■ 오십견이란?

특별한 이유 없이 갑자기 어깨 통증이 생기면서 움직이기가 힘들어지는 병을 말하며,
40대 이후 특히 50대에 많이 발생합니다. 처음에는 어깨를 움직일 때
약간의 통증이 발생하는 것으로 시작이 되나, 이후 점점 어깨를 움직이기 힘들어져서
머리를 빗는 것,옷을 입는 것과 같은 일상 생활의 장애를 가져오게 되며,
심하면 통증으로 잠을 자기도 어려운 상황에 이르게 됩니다.


■ 전문의의 전찰이 중요한 이유

회전근개 파열(어깨를 감싸고 있는 4가지 중요한 근육군의 파열),경추 디스크,근막동통 증후군 등이
오십견과 비슷한 증상을 보이며, 이러한 질환들을 오십견으로 오인하여 보존적인 치료를 하다가
적절한 치료 시기를 놓치는 경우가 많습니다. 따라서 견관절 전문의의 진찰이 필수적이며
필요에 따라 X-ray 검사,초음파 검사,MRI검사 등을 시행하여
정확한 진단을 하고 전문의의 소견에 따라 꼼꼼한 치료 계획을 세워야 합니다.


■ 운동치료가 가장 중요한 이유

오십견의 치료에 있어서 가장 중요한 것은 환자 자신의 운동 치료입니다.
수개월 간 병원에 다니고, 한방 의사에게서 시술을 받으면서 좋아지지 않았다는 분들에게
자세히 물어보면 정작 제일 중요한 운동치료를 등한시 한 경우가 많습니다.
한편, 운동을 효과적으로 할 수 있도록 약물치료와 주사치료를 병행함으로써
치료 효과를 극대화하고 치료 기간을 줄일 수 있습니다.


■ 효과적인 운동 방법이란?

각 운동 방법을 20분씩 총 80분 이상 해주시는 것이 좋습니다.
모든 운동은 고전 무용을 하듯이 천천히 하는 것을 잊지 마시고,
운동 전에는 20분정도 온찜질을 하여
어깨 관절을 부드럽게 만들어 효과를 극대화하여야 합니다.
 

관절경으로 반월상 연골을 수술 한 경우 목발보행을 4-5주 하시도록 권장해 드립니다.
반월상 연골은 무릎 관절에 있는 연골로 파열된 양상에 따라 부분적으로 절제하거나 봉합하게 됩니다.
절제시 천천히 재생이 되며, 봉합시 시간이 지남에 따라 붙게 됩니다.
목발을 사용하는 이유는 수술 후 통증이나 걷기 힘들어서가 아닌
연골이 회복하는 초기 기간 동안 보호해 주기 위함입니다.

■ 견관절 재발성 탈구 원인

어깨는 작은 골프 티 위에 골프공이 올려져 있는 형태로 뼈의 형태로만 볼 때, 관절면의 접촉이 작아
가장 자유롭게 움직일 수 있는 관절이지만, 대신 매우 불안정한 형태로 되어 있습니다.
따라서 외상 등에 의해 인대,근육손상,뼈의 변형 등이 일어날 경우, 탈구가 일어나기 쉬운 관절입니다.
경제성장이 높아지고 스포츠 문화가 발달하면서 견관절 불안정성은 날로 증가 추세에 있습니다.
보통 나이가 젊을수록 호발되며 재탈구시 처음 탈구시 보다 적은 힘으로도 탈구 될 수 있습니다.

■ 수술을 받고 어깨를 못 움직일 수 있지 않나요?

그렇지 않습니다. 관절경으로 재발성 견관절 탈구 수술을 받은 후 어깨가 굳어 고생하는 경우는
거의 없다고 보시면 됩니다. 서울나우병원에서는 관절경 수술을 시행하므로써 흉터 걱정 없이
어깨가 탈구 되는 불안정성에 대한 수술을 시행할 수 있습니다.
수술에 대한 환자의 만족도는 매우 높은 편입니다.

■ 어깨만 맞추면 치료가 되는 것 아닌가요?

반복적 탈구와 동반 증상을 막는 치료가 필요합니다. 어깨를 맞춘다고 하여 모든 문제가
해결되는 것은 아닙니다. 20세 이전에 어깨 탈구가 계속되면 불안정성이 생기기 쉬우며,
50세 이후에 탈구가 될 경우, 어깨 힘줄의 파열이 동반되는 경우가 많아 전문의의 진단이 필요합니다.

■ 수술을 받고 싶지 않은데 꼭 수술해야 하나요?

외상성 탈구의 경우에는 수술을 시행하는 것이 좋습니다. 원인 질환이 어떤 것인지를
정확히 알기 위해 전문의의 진찰 및 정밀 검사(MRI)가 필요합니다. 인대나 뼈의 손상이 없는
비외상성 다방향성 탈구는 체계적인 운동치료를 통해 극복할 수 있으며, 외상성 탈구의 경우는
수술을 하지 않으면 계속되는 탈구로 인해 일상생활이 불가능하며 탈구의 반복에 따라서
연골 뿐 아니라 뼈도 손상되고 후유증으로 어깨에 관절염이 생겨 만성적 통증이 발생할 수 있습니다.
 

물혹을 주사기로 뽑아보면 젤리 같은 점도의 투명한 물질이 있으므로 쉽게 진단되어 집니다.
비수술적 치료로는 주사기로 뽑아내거나 약물을 주입하는 경우가 있습니다.
또한 압력을 가해 터트리는 방법을 시행할 수도 있습니다.

수술적인 치료로는 마취하에 관절안에 있는 뿌리까지 제거하고 관절막과 인대를 봉합하는 방법이 있습니다.
 

■ 대퇴골두 무혈성 괴사 (AVN : Avascular Necrosis of Femoral Head)란?

대퇴골두로 가는 헐액 순환 장애로 대퇴골두가 괴사되는 질병입니다. 여러가지 원인으로
대퇴골두의 부분 또는 전체에 걸쳐서 순환장애가 일어나 진행성으로 골괴사가 나타나고,
결구 고관절이 손상되어 골관절염을 유발하는 모든 질환을 일컫습니다.
30-50대에 호발하며 보통 여자보다 남자에게 많이 발병합니다.
또한 환자의 60%에서 양측성으로 발생합니다.


■ 대퇴골두 무혈성 괴사 원인

고관절 부위의 외상(대퇴 경부 골절, 고관절 탈구 등),잠수병,방사선 조사로 인한 대퇴골두 괴사 등
원인이 확실한 경우와 원인이 확실하지 않은 특발성으로 나눌 수 있습니다. 대부분의 경우
특발성에 속하며 최근 부신 피질 호르몬의 투여,과도한 알코올 섭취로 인한 원인이
대두 되어지고 있습니다. 우리나라의 경우 과도한 음주가 가장 큰 원인이 되고 있습니다.

 

 

■ 대퇴골두 무혈성 괴사 증상

초기에는 아무 증상이 없는 게 특징입니다. 질환이 진행되면 고관절이나 슬관절에 통증이
나타나게 됩니다. 이로 인하여 관절 운동 범위가 줄어들며 심해지면 다리가 짧아지고,
근육이 약화되 다리를 절게 됩니다. 궁극적으로는 걷지 못하게 되는 상태에 이를 수 있습니다.


■ 대퇴골두 무혈성 괴사 치료

질환 초기에는 원인 유발 요소를 제거하고 약물치료 등 보존적 치료를 시행합니다.
그러나 증상이 심하면 수술적 방법을 시행해야 합니다. 수술방법을 증상 초기에는
괴사된 골두에 혈액 공급을 다시 유지하도록 하는 방법을 적용 할 수 있습니다.
하지만 증상이 심해질 경우 인공관절 치환술을 시행하는 방법이 있습니다.  
무엇보다 중요한건 조기발견과 조기차료가 가장 중요합니다.
 

허리 디스크 병이라고 흔히 알고 있는 추간판 탈출증은 증상의 경 중과 자기공명영상의 결과에 따라
수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 기존의 수술법으로는 절개를 4-5cm 정도 척추 후방에
가한 후 미세현미경이나 확대경을 이용하여 탈출된 디스크를 제거하였으며, 수술 후 절개부위 회복 및
손상된 근력 약화로 수술 후 많은 시간이 소요되는 단점이 있었습니다.

최근 많이 이용되는 내시경을 이용한 추간판 제거와 고주파열을 이용하여 추간판을
위축시키는 수술법은 과거의 시술에 비해 최소한의 절개와(7mm), 짧은 입원기간 및
빠른 회복으로 좋은 결과를 보이고 있습니다.

수술 후 통증관리를 위한 진통제의 사용 빈도도 많이 줄일 수 있으며 추간판의 탈출된 위치에 따라
접근하는 위치도 달리할 수 있어 수술을 더 용이하게 진행할 수 있습니다.







수술 시 화면으로 신경을 확인하여 보다 안전하고 적은 출혈로 신경을 누르는 디스크의 제거가 가능합니다.
전신마취가 필요 없으며 수술에 소요되는 시간은 마취 시간을 제외하고 1시간 정도 소요되며,
수술 후 다음날 퇴원이 가능합니다. 수술 후 발생할 수 있는 부작용도 많이 줄일 수 있으며
흉터 걱정 없이 시행할 수 있습니다.

하지만 모든 디스크 수술을 이 방법으로 시행할 수 있는 것은 아니며
경우에 따라 기존의 방법이 사용되기도 합니다.
 

체외충격파(ESWT : Extracorporeal Shock Therapy)


■ 체외충격파 적응증상

어깨 통증 및 오십견 : shoulder pain with restricted mobility
석회화건염 : Calcific tendinitis
테니스 엘보, 골퍼 엘보 : Tennis elbow(epicondylitis), Golfer's elbow
슬개건염 : Patella tendinitis
아킬레스건통 : Achillodynia
족저근막염, 발뒤꿈치 통증 : Planta fascitis


■ 체외충격파 효능

충격파란 짧은 시간에 높은 압력을 가진 에너지로 초음파와 같이 몸 속을 투과하는 성질을
갖고 있습니다. 체외충격파 치료기는 충격파의 성질을 이용하여 몸 밖에서 충격파를 발생시켜
외과적인 시술 없이 몸속으로 전달하여 치료하는 최첨단 의료기기 입니다.

충격파 발생장치에서 발생된 충격파는 몸 속으로 전달되어 치료 부위에 집중됩니다.
집중된 HYDRON-EZ에 적용된 충격파는 에너지가 가장 높고, 안정성이 검증된 기술로
효과가 매우 우수합니다. 또한 치료시 외과적인 처치가 불필요하며 5-10분의 짧은 시간 동안
치료가 완료되고, 치료 후 일상 생활에 아무런 지장이 없습니다. 체외 충격파 치료기는
질환의 원인 부위에 직접 작용함으로 근본적인 치료 효과를 기대할 수 있습니다.

부드럽게 하고 연골을 보호하여 통증을 감소시키는데 근본적인 도움이 되는 주사요법 입니다.

20-30대의 연골판은 관절 내 윤활액이 충분하지만 연령이 높아지면서 잘 생성되지 않기 때문에
관절이 뻑뻑한 증상이 나타나게 됩니다. 연골주사 치료를 통해 관절 내 유활액을 넣어주면
뻑뻑했던 관절이 부드러워지고 윤활 성분이 연골을 보호해 통증을 경감시키는 효과를 볼 수 있습니다.

최근에는 극상근건 충돌중후근 및 유착성 관절낭염 병명이 있는 어깨 관절에 주사요법을
시행하여 무릎관절과 같은 효과를 보고 있습니다.

최근에는 1번만 맞아도 효과를 볼 수 있는 연골주사로 치료하기 때문에 

번거로움 없이 이용하실 수 있습니다. 

줄기세포치료는 손상된 관절 연골 부위에 줄기세포를 이식하여 연골을 재생시켜주는 치료법으로,
적용 대상은 주로 무릎,발목 등 관절 부위의 연골이 손상,결손된 환자로 40대~50대 관절이
안좋은 분들에게 권하고 있습니다. (손상 정도와 환자 연령에 상관없이 적용이 가능하나
손상된 면적이 2~9㎠인 경우에 보다 효과적입니다.)
시술방법으로는 수술을 통해 연골손상 부위에 줄기세포를 이식합니다.

■ 수중재활의 효과

- 수술 후 관절가동범위가 줄어든 사람에게 효과적
- 근력 약화로 통증이 심한 사람에게 효과적
- 자주 넘어지거나 무서움이 많은 사람에게 효과적
- 바른 자세로 걷기가 안 되는 사람에게 효과적

경험 많은 무릎 관절 전문의에게 수술 받을 경우 대략 100명의 환자 중 98~99명의 환자가
만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 물론 수술 전 상태가 얼마나 심했는지, 다리 힘이
얼마나 좋은지 등에 따라 만족도 차이가 날 수는 있으나, 수술 전 상태에 비해
통증, 보행 등의 여러 면에서 뚜렷한 호전을 보입니다.

수술 후 약 2~3주 정도는 수술 부위에 상당한 통증이 있는데,
이는 수술 부위가 아물면서 점차 가라앉게 됩니다.

수술 후 약 3~6개월 까지는 걸을 때 수술 전과는 달리 심하지 않은 다리근육 통증이
있을 수 있습니다. 이것은 관절에 문제가 있어서가 아니라, 퇴행성 관절염으로 인한 통증으로
다리를 오랫동안 잘 쓰지 못했기 때문에 근육이 약해져서 생기는 일종의 다리 근육통입니다.

이러한 근육통을 극복하는 방법이 운동입니다, 적절한 운동 요법 - 재활운동을 꾸준히 수행한 경우,
거의 대부분의 환자들이 수술 후 6개월 정도 경과되면 인공관절 상태가 자연스럽게 느껴지고,
통증 없이 걸을 수 있으며, 일상 생활에 큰 무리가 없게 됩니다.

하지만 다리 근육의 회복이 완전치 않으면 이러한 과정이 1년 이상 가는 경우도 있습니다. 
이러한 경우는 대개 수술 전 너무 심한 상태로 오래 지내서 근력이 매우 약해져 있었던 경우로
보다 적극적인 운동이 필요합니다.

■ 보행검사를 통해 알 수 있는 것은?

보행은 발 통증에 영향을 줄 뿐 아니라 척추 및 다른 관절에도 영향을 미칩니다. 발은 26개의 뼈와 100개가 넘는 인대와 근육, 그리고 힘줄과 신경의 합작품입니다. 서 있을 때는 체중을 버티는 주춧돌, 걸을 때는 탄력 있게 돌진하는 스프링 역할을 합니다. 1km 보행 시 16톤이나 되는 하중을 감당하는 비밀이 족궁(발바닥 아치)에 있습니다. 체중을 흡수하면서 몸무게를 뒤에서 앞으로 전달함으로써 무릎에 전달되는 충격을 최소화 합니다.

정상 보행은 보행 시 몸의 무게 중심이 배 앞으로 2인치, 상하좌우로 2인치 움직이게 되며 먼저 발뒤꿈치가 닿고 다음으로 바닥, 마지막으로 앞꿈치가 닿고 떨어지는 보행을 말합니다. 이 때 발사이의 넓이는 5-10cm, 발 사이의 각도는 6-7º, 속도는 110-120보,보폭은 35-40cm을 유지해야 합니다. 정상 보행 시 신발의 뒷굽이 외측이 닳아야 정상입니다. 이렇게 하면 보행 시 신체의 피로를 최소화 할 수 있습니다.

■ 비정상적인 보행이 유발하는 질환

정상적인 보행을 유지하지 않고 팔자걸음,안짱걸음,평발 보행을 하면 근육 인대에 무리가 가면서 발 자체 뿐 아니라 허리,무릎,발목,고관절에 안좋은 영향을 주게 되며 일반적인 검사방법으로는 그 원인을 찾을 수 없는 근골격계의 통증을 유발합니다. 또한 발에는 족저근막염,무지외반증,퇴행성관절염등을 일으키며, 점차적으로 발의 정상 아치를 무너지게 하기도 합니다. 본인도 모르는 미세한 좌우 발의 아치 차이로 인하여 몸의 한쪽만 만성적으로 아픈 증상을 호소하기도 합니다.

■ 치료 절차

먼저 이학적 검사, 일반 방사선 검사, 족적염,족압 검사,보행 검사기등으로 이상 부위를 확진 한 후에 필요 시 개인별 맞춤 깔창의 제작을 하게 됩니다. 이 외에도 풋 스파등의 물리치료,아치 형성 운동, 발가락으로 물건 잡기, 발목 안으로 비틀어 잡기(내전근 강화), 발 옆으로 밀어 올리기(외전근 강화) 등의 운동을 교육하고 지속하게 하여 치료 효과를 극대화 시킵니다.

■ 올바른 신발 사용

잘못 선택된 신발은 걷는 자세를 망치는 주범입니다. 잘못된 신발은 근육의 비정상적 사용, 불균형적인 압력을 유발합니다. 하이힐은 최악의 신발로 몸이 앞으로 기울면서 가슴을 내밀고, 엉덩이를 뒤로 빼 요추전만증을 일으킵니다. 자세불안은 장기적으로 근육 긴장으로 이어져 관절통이나 요통, 어깨통증을 유발합니다. 힌발의 굽은 3.5cm를 넘지 않는 것이 좋습니다. 통굽에 의한 피해도 만만치 않습니다.

대표적인 질환이 엄지발가락 강직증, 걸을 때 엄지발가락이 접히지 않아 발가락 끝에 힘을 주게 된 결과입니다. 신발은 모양보다 기능적이어야 합니다. 이상적인 신발은 발의 기능을 최대한 살리면서 편해야 합니다. 발목과 발 앞꿈치가 잘 꺾이고 발바닥의 아치를 자극할 수 있게 신발바닥 소재가 부드러워야 합니다. 특히 어린이 신발은 바닥이 유연해야 합니다. 자칫하면 안짱걸음 또는 팔자걸음의 원인이 되기 때문입니다.

발이 빨리 자라는 청소년기에는 신발 앞쪽이 넉넉하고, 발가락 끝에서 1.5cm(성인은 1.2cm) 공간이 있는 신발이 좋습니다. 요즘엔 몸의 중심선을 잡고, 구부정한 자세를 반듯하게 잡아주며 걷는 기능성 신발도 나와 있습니다. 걷는 데 필요한 모든 잔 근육을 사용토록 하는 것이 특징입니다.
 

나쁜 생활 습관이나 자세는 골격의 변형을 일으키며, 골격의 변형으로 인해 근육의 밸런스가
무너지게 됩니다. 골격을 바르게 유지해야 할 근육의 작용이 적절하게 이루어지지 않는 것 또한,
골격의 변형으로 이어질 것입니다. 하루 종일 컴퓨터에서 일을 하는 직장인이나 학생들은
장시간 움츠린 자세로 인해 근육의 불균형과 골격의 변형이 생깁니다. 이러한 체형의 변형은
보는 사람에게 당당하지 못한 인상을 주게 될 뿐만 아니라,
건강상의 여러 가지 증상을 동반합니다.

대표적인 증상으로는 목, 어깨 근육의 긴장 및 통증,허리와 목 디스크,척추측만증,눈의 피로,
두통, 만성피고,집중력 저하,주위산만,식욕부진,정력 감퇴 등을 비롯해 인체의 지지구조들에
미치는 영향들은 상상을 초월합니다. 굽은 등을 예방하기 위해서는 무엇보다 바른 자세가 중요하며,
가슴근육의 스트레칭과 등근육의 강화운동이 중요합니다.

예방 또는 교정하기 위해 서울나우병원 자세교정클리닉에서는 폼롤러를 이용한 가슴 스트레칭,
등근육 강화운동을 통해, 일상에 나쁜 생활습관으로 굳혀진 굽은 등과 어깨를 펴주는 것을
도와드리고 있습니다.

서울나우병원 비수술 요법으로는 도수치료,체외충격파,자세교정 클리닉,보행검사 및
깔창클리닉,주사요법,재활운동 등이 있습니다. 서울나우병원은 비수술을 우선적으로
치료하고 있으며,수술이 필요하신 분께 비수술을 권하여 시간을 연장하거나,
비수술이 필요하신 분께는 수술을 권하지 않습니다. 

수술을 받은 관절에 따라 주의할 것이 다릅니다. 고관절 인공관절에서는 절대로 다리를 꼬지 말아야 하며,
슬관절은 도리어 다리를 꼬고 서로 굽혀 주는 운동이 좋을 수 있습니다. 그리고 감염을 주의하여
수술 받은 부위는 깨끗하게 처리해야 하며, 퇴원 시에 받은 지시사항을 꼭 지켜야 합니다.

수술 후 발생 가능한 감염,탈구,골절,출혈 및 이와 관련한 합병증이 발생되는 것을 예방하기 위해서는
철저히 준비하고 잘 관리하여 대부분 문제 없도록 수술 후 회복이 진행되도록 하여야 합니다.

서울나우병원에서는 식사/투약/처치/재활운동/물리치료등 수술 전 후의 전 과정을 정확하게
시스템적으로 움직이게 하는 critical pathway를 구축하고 이를 통해 수술 후 병동 간호,
체계적인 재활 치료를 시행함으로써 환자분들의 관절 운동 범위를 좋게 하고
빠른 시일 안에 다시 일상생활에 적응할 수 있도록 도와드립니다.

진료비가 낮고 치료비가 효과적인 평촌서울나우병원은 오랜 임상경험과 연구를 통해 
축적한 고도의 전문 의료기술과 선진화된 진료시스템을 바탕으로 환자 한분 한분께
최적의 의료 서비스를 해드리고 있습니다.

건강보험심사평가원(2008년) 자료에 따르면 비급여를 제외한 보험공단 부담금과 본인부담금을 합친
진료비를 살펴본 결과 서울나우병원의 진료비는 입원일수(일)에 비례하여
타병원보다 적당한 진료비를 구성하고 있습니다.