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1588-2012
손·선천성기형 / 선천성 기형

다지증 (Polydactyly of the Hand and Foot)

다지증 (polydactyly)이란 손에 생기는 가장 흔한 선천성 기형 중 하나로, 손에서는 엄지손가락에 압도적으로 많이 발생하며, 발에서는 새끼발가락에 흔합니다. 엄지손가락이 둘 이상인 경우를 축전성 다지증(preaxial polydactyly), 새끼손가락이 둘 이상이면 축후성 다지증(postaxial polydactyly), 2, 3, 4수지 중에서 중복이 일어나면 중심성 다지증(central polydactyly)이라 부릅니다. 다지증은 남자에서 두 배 흔히 나타납니다.

축전성 다지증은 동양권에서 가장 흔한 수부 선천성 기형입니다. 대개 한쪽에 있으면, 약 20%에서 양측성으로 나타납니다. 동반될 수 있는 선천성 기형은 합지증, 단지증, 구개열 및 구순열, 폐쇄항문 등이 있습니다

나우 수술치료센터

수술적 치료는 엄지와 손가락 사이로 집기를 시작하기 전인 1세이전에 시행하는 것이 좋습니다. 단순히 절제하면 되는 경우도 있으나, 복잡한 재건술이 필요할 경우가 대부분입니다.

합지증 (Syndactyly of the Hand and Foot)

수지들이 분리가 불완전하여 선천적으로 붙어 있으며, 그 물갈퀴가 정상적인 위치보다 원위부로 내려가 있는 경우를 합지증이라 합니다. 발생학적으로 수부판(hand plate)은, 세포사멸(apoptosis)에 의해, 그 끝부분에 네 개의 괴사 지역(necrotic zone)이 발생하여 태령 6~8주에 걸쳐 다섯 개의 수지를 만드는 것으로 알려져 있습니다. 분리는 원위부에서 근위부로 진행되는데, 이 수지 분리의 부전으로 발생한다고 알려져 있다. 약 반이 양측성이며, 남자에서 두 배 더 많이 발생합니다. 가족력은 10-40%에서 보입니다.

합지된 범위에 따라, 수지 전장이 합지된 완전 합지증(complete syndactyly)과 수지 일부분만 합지된 불완전 합지증(incomplete syndactyly)으로 나눌 수 있습니다. 또 합지된 정도에 따라, 연부 조직만 합지된 단순형(simple type)과 골 조직까지 합지되어 골, 신경, 혈관 및 건 등의 이상 동반이 흔한 복잡형(complex type)으로 나눌 수 있습니다.

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영유아의 마취에 문제가 없고 확대경 수술이 가능하면, 수술 시기는 빠를수록 좋습니다. 생후 6개월 내지 1년 사이에 수술을 하는 것이 일반적입니다. 정교한 피판 설계가 필요하고, 전층 피부 이식이 요구되는 경우가 대부분입니다.

다지합지증 (Polysyndactyly of the Foot)

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단지증(brachymetacarpia, brachymetatarsia)

선천성 단지증에서 1cm이하의 단축은 외모나 기능은 거의 정상적입니다.
1cm이상 짧아진 경우 모양상의 이유로 수술을 고려할 수 있습니다. 수술은 일단계 연장 및 골이식술이나 외고정 장치를 이용하여 점차 늘리는 신연적 연장술이 있습니다.

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선천성 방아쇠 무지 (Congenital Trigger Thumb)

가장 흔한 손의 선천성 기형이라고 할 수 있지만, 출생 시 발견되는 경우가 드물어 현재는 발달성 질환이라고 보기도 합니다. 따라서 현재는 소아형(pediatric) 방아쇠 무지로 불리고 있습니다.
생후 8-30개월 사이에 발생하며, 약 30% 정도에서 양측성으로 발생합니다.
증상은 성인과 달리 지속적인 굴곡 변형(flexion deformity)을 보이는 경우가 많습니다.

자연 경과 및 치료: 방치하여도 기능과 미관에 영향을 미치는 경우는 드물며, 3-4년 기다리면 저절로 완전히 좋아지는 경우가 60% 이상이고 굴곡 변형도 줄어드는 경우가 많아서 5-6세 정도까지 지켜볼 수 있습니다. 그 후 수술적 치료를 하여도 결과는 좋습니다.

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파열수(Cleft Hand, Lobster claw hand)

선천성으로 제 2, 3, 4지에 단독 혹은 복합하여 나타나는 결함으로 제 3지의 결손이 가장 흔합니다. 전형적 파열수는, 경도의 피부 파열만 있는 경미한 형부터 수지 네 개가 모두 결손되어 소지 하나만 남은 형까지 매우 다양한 형태를 보입니다. 상염색체 우성의 유전성을 보이는 경우가 많고, 파열족(cleft foot)을 동반하기도 합니다. 이른바 ‘V’ 형의 결손(V-shaped cleft)을 보이며, 흔적지(nubbins)는 없고, 결손된 부위에 깊은 물갈퀴를 남깁니다. 모양이 흉하나 손의 기능은 좋아 Flatt는 ‘a functional triumph and a social disaster’라고 표현한 바 있습니다.

기능과 모양을 모두 고려해야 하며, 기능이 좋더라도 손의 모양이 너무 흉해서 사회생활에 지장이 많으므로, 깊이 파인 cleft를 교정하는 수술적 치료가 필요합니다.

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거대지(Macrodactyly)

하나 또는 둘 이상의 수지가 전반적으로 비대되는 드문 선천성 기형으로 banana finger라고도 합니다. 한 손가락만 이환된 경우 제 2지에 가장 흔하고, 두 개가 이환된 경우, 제 2, 3지가 가장 흔합니다. 거대지에서는 골과 관절을 포함한 거의 모든 조직의 비대가 관찰되나, 건의 발달이 미약하여 이환된 손가락이 능동적으로 움직이지 않는 경우가 흔하며, 지간 관절의 강직도 흔히 관찰됩니다.

경미한 경우가 아니면, 수술로써 만족스런 결과에 도달하는 것은 매우 힘듭니다. 아주 경증인 경우, 연부 조직 절제술만으로 크기를 줄일 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우, 연부 조직 절제술과 더불어 골단 유합술, 수지골 중간부 절제 등이 필요하고, 여러 번의 수술에도 결과가 만족스럽지 못한 경우, 관절의 능동적 운동이 없는 진행형 등에서는, 열 절단술(ray amputation)을 시행하는 것이 좋습니다.

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선천성 무지 저형성증 (Hypoplasia of the Thumb)

무지(엄지, thumb)는 수부 전체 기능의 약 40%를 합니다. 따라서 무지의 결손은 수부의 현저한 기능 저하를 초래하며, 재건술에 의한 기능 회복을 필요로 합니다. 무지의 저형성은, 단순히 크기가 작은 경우부터 아예 무지가 없는 경우까지 다양하게 나타날 수 있습니다.

수술 시기는 집도의의 능력이 닿는 한도에서 빠를수록 좋습니다. 2번째 손가락으로 무지로 만들어주는 수술인 무지화 수술(policization)은 생후 2세 전에는 시행해야 새로운 엄지에 대한 대뇌의 적응을 충분히 기대할 수 있습니다.

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